【出 处】：

【作 者】： 李晓波 [1] ; 黄敏 [2] ; 陈蓓蕾 [1] ; 陈兰兰 [1] ; 景坚 [1] ; 李军 [1] ; 袁成林 [1] ; 徐俊 [1]

【摘 要】目的探讨急性脑梗死合并心房颤动（房颤）患者重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）静脉溶栓治疗的疗效及其相关影响因素。方法选择发病〈4．5h的急性脑梗死合并房颤患者87例，分为rtPA静脉溶栓治疗组46例（溶栓组）和非rt—PA静脉溶栓治疗组41例（非溶栓组）。比较两组治疗前后美周围立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分的变化、颅内出血转化情况及病死率；并按病情及发病到治疗时间进行亚组分析。利用Logistic回归分析预后良好的相关因素。结果两组的24h、14d的NIHSS评分差异无统计学意义，但溶栓组的24h、14d的NIHSS评分改善较非溶栓组显著（P〈0．05）。治疗90d后，溶栓组的预后良好率明显高于非溶栓组（43．5％比19．5％，P=0．017），颅内出血转化率高于非溶栓组，但病死率差异无统计学意义。亚组分析显示：NIHSS≤10分的亚组患者和溶栓时间〉3h的亚组患者，溶栓对预后无明显影响；NIHSS〉10分的患者，溶栓组24h及14d的NIHSS评分及90d改良Rankin量表（mRS）评分较非溶栓组显著下降（P〈0．05）；溶栓时间≤3h的患者溶栓组90d的预后良好率明显优于未溶栓组。Logistic分析结果显示，预后良好与人院时NIHSS评分低及溶栓治疗显著相关。结论rt—PA静脉溶栓治疗能显著改善脑梗死合并房颤患者症状，其中症状重（NIHSS〉10分），溶栓时间≤3h的患者从中获益较多。人院时NIHSS分值低和接受rt—PA静脉溶栓治疗是急性脑梗死良好预后的独立预测因素。